به گزارش بیمه نیوز، غلامحسین محمدی، سرپرست سازمان تأمین اجتماعی، با اشاره به وضعیت مالی این سازمان و بدهی‌های آن به بخش‌های درمانی و داروخانه‌ها، تأکید کرد که مشکلات مالی مانع تداوم ارائه خدمات به جامعه بیمه‌شدگان نشده است.
محمدی روز دوشنبه در نشست «دوشنبه‌های هم‌آفرینی» با موضوع بررسی مسائل بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد که خدمات درمانی تأمین اجتماعی حتی در شرایط دشوار و دوران جنگ نیز محدود یا متوقف نشده است.
وی با اشاره به هزینه‌های سنگین درمان بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج افزود: این بیماران به حمایت‌های مؤثر و هدفمند نیاز دارند؛ زیرا افزایش هزینه‌های درمان می‌تواند وضعیت اقتصادی آنان و خانواده‌هایشان را تحت فشار قرار دهد و خطر فقر را افزایش دهد.
برنامه تأمین اجتماعی برای بهبود خدمات درمانی بیماران خاص
سرپرست سازمان تأمین اجتماعی با تأکید بر ضرورت حمایت اجتماعی از بیماران خاص گفت: بیماری‌های صعب‌العلاج، از جمله سرطان، علاوه بر بیمار، خانواده و اطرافیان او را نیز با فشارهای روانی و اقتصادی مواجه می‌کند. به همین دلیل، ارائه حمایت‌های درمانی مناسب به این گروه از بیمه‌شدگان باید در اولویت قرار گیرد.
وی تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج را اقدامی مهم برای مدیریت هزینه‌های بالای درمان دانست و افزود که باید شرایطی فراهم شود تا بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی نیز بتوانند متناسب با نیازهای درمانی خود از منابع این صندوق بهره‌مند شوند.
محمدی با اشاره به پوشش بخش بزرگی از جمعیت کشور توسط سازمان تأمین اجتماعی تصریح کرد که ارائه خدمات درمانی عادلانه به بیماران، صرف‌نظر از نوع پوشش بیمه‌ای آنان، اهمیت زیادی دارد.
ضرورت رفع تفاوت در هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان
محمدی با اشاره به تفاوت‌های موجود در فرایند استفاده از حمایت‌های درمانی میان بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی و سازمان بیمه سلامت اظهار کرد که باید دلایل این تفاوت‌ها بررسی و موانع اجرایی برطرف شود.
به گفته وی، در برخی حوزه‌ها، از جمله دارو، اقدامات مناسبی انجام شده است؛ با این حال، در بخش‌های دیگر خدمات درمانی همچنان به اصلاح فرایندها و هماهنگی بیشتر میان سازمان‌های بیمه‌گر نیاز است.
سرپرست سازمان تأمین اجتماعی همچنین از پیگیری همکاری با سازمان بیمه سلامت و سایر دستگاه‌های مرتبط برای تدوین نقشه راهی مشخص خبر داد. هدف از این همکاری، کاهش زمان انتظار بیماران، تسهیل دریافت خدمات و نزدیک‌تر شدن سطح حمایت‌های درمانی برای بیمه‌شدگان دو سازمان عنوان شده است.
وی ایجاد مرکز مشترک رصد و پایش و راه‌اندازی داشبورد اطلاعاتی برای شناسایی و بررسی وضعیت بیماران خاص را از جمله راهکارهای پیشنهادی دانست. به گفته محمدی، این اقدامات می‌تواند هماهنگی میان نهادهای مسئول را افزایش دهد و به بهبود روند ارائه خدمات کمک کند.
انتقاد از مشکلات بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی در استفاده از صندوق بیماران خاص
در ادامه این نشست، هوشنگ فولادی، عضو هیئت‌مدیره سازمان تأمین اجتماعی، با اشاره به مشکلات برخی بیمه‌شدگان در استفاده از منابع صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، خواستار رفع موانع موجود شد.
وی اظهار کرد که برخی بیماران تحت پوشش تأمین اجتماعی برای دریافت خدمات درمانی مشابه، هزینه بیشتری نسبت به بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌کنند و این وضعیت نیازمند بررسی و اصلاح است.
فولادی برای تشریح این موضوع به تجربه یک بیمار پیوندی اشاره کرد که سال گذشته برای انجام آزمایش‌های مورد نیاز بیش از دو میلیون تومان پرداخت کرده بود؛ در حالی که به گفته وی، بیمار دیگری تحت پوشش بیمه سلامت برای آزمایش مشابه حدود هزار تومان هزینه کرده بود.
عضو هیئت‌مدیره سازمان تأمین اجتماعی همچنین به مشکلات موجود در بخش بستری و پیوند اشاره کرد و گفت که در برخی موارد، تطبیق نداشتن کدهای سامانه‌ای باعث می‌شود بیماران نتوانند به‌درستی از حمایت‌های صندوق استفاده کنند.
پیگیری راهکارهای اجرایی برای کاهش هزینه درمان
فولادی با تأکید بر لزوم همکاری میان سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت و وزارت بهداشت، خواستار تدوین راهکارهایی عملی برای رفع مشکلات بیمه‌شدگان شد.
در مجموع، اظهارات مسئولان سازمان تأمین اجتماعی نشان می‌دهد که در کنار تأکید بر ادامه خدمات درمانی بیمه‌شدگان، اصلاح فرایندهای اجرایی و تسهیل دسترسی بیماران خاص و صعب‌العلاج به حمایت‌های مالی و درمانی نیز در دستور کار قرار دارد.
اجرای مؤثر این برنامه‌ها می‌تواند به کاهش هزینه‌های پرداختی بیماران، کوتاه‌تر شدن صف انتظار و بهبود عدالت در دسترسی به خدمات درمانی کمک کند؛ با این حال، تحقق این اهداف به هماهنگی میان دستگاه‌های مسئول و رفع موانع اجرایی موجود وابسته است.
